тунельный синдром локтевого нерва

Кубитальный туннельный синдром — компрессия локтевого нерва в локтевом туннеле. Величины СП на участке подмышечная впадина — выше локтя и от точки ниже локтя до запястья могут быть в пределах нормы — 60 м/с, СП через локоть (короткий сегмент) снижена до 15 м/с (W. Bradley, 1974). СП по проксимальному участку равна СП по дистальному, что не наблюдается в норме. Ишемическая проба вызывает чрезмерное падение СП на коротком сегменте. РЛ в пределах нормы или увеличена, амплитуда М-ответа может быть снижена. Синдром выходного отверстия диагностируется так же, как синдром выходного отверстия срединного нерва. На нижних конечностях компрессии подвергаются главным образом малоберцовый и большеберцовый нервы. Компрессия большеберцового нерва возникает чаще непосредственно перед разделением его на поверхностную и глубокую ветви в области головки малоберцовой кости. Точки стимуляции — в подколенной ямке и в области медиальной лод

Схема расположения локтевого нерва, точек стимуляции и ПД, зарегистрированных при супрамаксимальной стимуляции локтевого нерва соответственно в точках С1, С2, С3, С4 и С5 и отведении ПД отводящей мышцы мизинца. Р — расположение отводящих электродов; КТС — место возможной компрессии нерва при кубитальном туннельном синдроме; СВО — то же при синдроме выходного отверстия. На оси абсцисс миллисекунды, на оси ординат — расстояния от точки C1 до точек С2, С3, С4 и С5.

Схема расположения локтевого нерва

При прохождении самого дистального участка срединного нерва через запястье он может подвергаться сдавлению в карпальном канале (смотрите рисунок ). При электродиагностике все величины СП по разным участкам остаются в пределах нормы. Может быть снижена лишь СП по дистальному участку. Значительное снижение СП наблюдается дистальнее запястья, величина РЛ может достигать 4 — 6 мс (при верхней границе нормы 2,5 мс). Основное место в диагностике этого синдрома принадлежит ишемической пробе, так как только у этих больных ее применение вызывает еще большее увеличение РЛ. Компрессия срединного нерва связкой Пирогова выше локтя приводит к локальному снижению СП через область локтевого сгиба, СП по другим участкам может быть в пределах нормы. Может, однако, отмечаться небольшое снижение СП по участку дистальнее места компрессии, увеличение РЛ и снижение амплитуды М-ответа. Ишемия вызывает ненормально сильное падение СП только в области компрессии. Синдром пронатора — компрессия срединного нерва ниже локтевого сустава m. pronator theres. СП по всем участкам сохраняется в пределах нормы, в том числе через область локтевого сгиба. СП по дистальному участку снижена, РЛ может быть увеличена, амплитуда М-ответа снижена. Ишемия приводит к очень сильному падению СП только на участке ниже локтевого сгиба и запястья. Синдром выходного отверстия — компрессия срединного нерва в области ключицы. СП снижена только на участке между точкой Эрба и подмышечной впадиной. В дистальных участках СП остается нормальной. Остальные параметры остаются в норме, но может произойти извращение СП, т. е. СП по более проксимальным отделам могут быть ниже, чем по более дистальным. Ишемическую пробу проводить нецелесообразно. Для определения места локализации поражения локтевого нерва последний условно разделяется также на несколько участков.

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала - Изучение скорости проведения возбуждения по двигательным и чувствительным нервам в диагностике нервно-мышечных заболеваний - Клиническая электромиография в диагностике и изучении механизмов развития нервно-мышечных заболеваний - Нервно-мышечные болезни - Мед Др - медицинский портал